Микробиология, физиология человека, медицинская микробиология

Профилактика. Средства специфической профилактики стрептококковых инфекций вследствие слабых антигенных свойств возбудителей и наличия большого количества серотипов не получили широкого практического применения.
В настоящее время основным средством профилактики являются мероприятия санитарно противоэпидемического плана.
Лечение. Для лечения применяются пенициллин, который оказывает бактерицидное действие на стрептококков (устойчивость к нему вырабатывается очень редко), а также сульфаниламидные препараты, которые действуют бактериостатически (устойчивость к ним вырабатывается сравнительно легко).

Для диагностики стрептококковой инфекции применяется также метод обнаружения стрептококковых антигенов в крови с помощью реакций связывания комплемента и в моче с помощью реакции преципитации с антистрептококковыми сыворотками, а также определение анти 0 стрептолизи нов и антигиалуронидазы.
Эпидемиология. Источником и резервуаром возбудителей патогенных стрептококков преимущественно являются больные и реконвалесценты. Больные животные также могут быть источником инфекции. Механизм передачи возбудителя осуществляется при прямом контакте здорового человека с больным, воздушно капельным путем и через пищевые продукты, в частности молоко.

Врожденный иммунитет выражен очень слабо. Приобретенный постинфекционный иммунитет, кроме скарлатины, также характеризуется слабой напряженностью и непродолжительностью. Больше того, после некоторых стрептококковых заболеваний (рожа, ангины и флагмоны) нередко возникает повышенная чувствительность к стрептококкам, вследствие которой у переболевших довольно часто наблюдаются рецидивы и повторные заболевания. Защитными функциями обладают главным образом антитоксины и типоспецифические М антитела. Опеределенное значение имеет и процесс фагоцитоза.
Микробиологический диагноз. Ставится на основании тех же методов, что и при стафилококковых инфекциях, но в некоторых случаях приходится прибегать к определению вирулентности и токсичности стрептококков. Для определения вирулентности внутрикожно заражают кроликов в дозе 200 400 млн. микробных тел, а для определения токсигенности вводят 0,2 мл фильтрата бульонной культуры. На месте инъекции вирулентной или токсигенной культуры возникает воспалительный очаг, а в некоторых случаях и некроз ткани.

Резистентность. В высушенном состоянии в гною, мокроте и других выделениях человека стрептококки могут сохраняться в воздухе помещений, на белье и предметах домашнего обихода в течение 4 6 месяцев. Под действием прямых солнечных лучей погибают через 2 3 часа. Сулема в разведении 1 1000 убивает стрептококков в течение 15 минут.
Патогенность для животных. Стрептококки вызывают воспалительно нагноительные заболевания у коров (мастит) и лошадей (мыт). Патогенны для кроликов и белых мышей. Вирулентные для человека штаммы стрептококка не всегда патогенны для лабораторных животных.
Патогенез и заболевания у человека. Местом проникновения стрептококков являются поврежденная кожа, слизистые оболочки, а также протоки сальных и потовых желез, волосяные мешочки кожи. В этих местах они вызывают стрептодермии, абсцессы и флегмоны. Проникая из места внедрения по лимфатическим путям в глубину тканей и органов, стрептококки вызывают лимфадениты и лимфангиты, воспаление слизистых оболочек зева, миндалин (ангина) и мочевых органов (циститы и пиелиты), воспаление брюшины (перитониты), желчного пузыря (холецистит), суставов (артриты), поражение клапанов сердца (эндокардиты). Проникая в кровь, стрептококки вызывают общее заражение крови (сепсис), который довольно часто возникает после родов у женщин (послеродовой сепсис). Стрептококки являются причиной вторичных инфекций при гриппе, кори, дифтерии и других заболеваниях, а также возбудителями рожи, скарлатины и ревматизма. Чаще всего стрептококковые инфекции возникают у лиц с ослабленной естественной резистентностью.

Вирулентность связана со способностью М антигена подавлять процессы фагоцитоза. Различные штаммы стрептококков типа М содержат разные соматические и белковые антигены; 3) протеиновый термолабильный антиген Т, устойчивый к действию протёолитических ферментов, имеющийся как у вирулентных, так и у авирулентных видов; 4) нуклеопротеидный антиген Р, общий для различных видов стрептококков, пневмококков и стафилококков. Перечисленные выше токсины стрептококка являются экстрацеллюлярными антигенами (О и S стрептолизины, вызывающие гемолиз эритроцитов и др.).
На основании антигенных различий, главным образом полисахаридного С антигена, Ленсфильд разделил стрептококки на 17 серологических типов, обозначаемых буквами А, В, С, D, Е и т. д. до S. Цитоплазма стрептококков содержит нуклеопротеиды, которые дают перекрестные реакции с антипневмококковыми и антистафилококковыми сыворотками. Наиболее патогенными для человека являются стрептококки группы А, которые относятся, как правило, к гемолитическим стрептококкам.