Микробиология, физиология человека, медицинская микробиология

Архив рубрики «ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ»

Для формирования стойкого иммунитета необходима определенная степень и продолжительность антигенного воздействия. Если же это воздействие кратковременное, как, например, при лечении антибиотиками, когда организм освобождается от бактерий в ранних стадиях заболевания, вырабатывается иммунитет слабой напряженности, отмечаются рецидивы и повторные случаи заболевания.
Диагностика. Поставить точный диагноз тифо паратифозных заболеваний на основании клинических признаков в первые дни болезни чрезвычайно трудно, так как в это время наблюдаются такие же симптомы, как и при многих других инфекционных болезнях (сыпной тиф, туберкулез, грипп и др.). Поэтому микробиологическая диагностика имеет исключительно важное значение, она является наиболее точной и ранней. В первые 3 4 дня заболевания для выделения чистой культуры возбудителя берут 10 15 мл крови, засевают в 10% желчный бульон на 100 200 мл среды и инкубируют при 37° в течение 20 24 часов. При наличии роста делают мазок, окрашивают его по Граму и одновременно ставят реакцию агглютинации с тремя специфическими сыворотками брюшного тифа, паратифа А и В.

Наличие грамотрицательных агглютинирующихся бактерий дает возможность сделать заключение о природе возбудителя. В тех же случаях, когда требуется более подробное изучение биохимических и других свойств бактерий, анализ продолжают. Тогда с желчного бульона делают пересев на пробирки с мясо агаром и одновременно посев па среду Эндо или Плоскирева. После суточного выращивания из пробирки с агаром производят посев для определения биохимических свойств на среды, так называемого пестрого ряда (4) и ставят развернутую реакцию агглютинации. Диагностическое значение имеет положительная реакция в разведении, равном половине титра взятой в опыт сыворотки. Можно поставить ускоренную реакцию агглютинации с монорецепторными сыворотками.

При выделении инагглютииабельных штаммов, содержащих Vi антиген, реакция ставится с тем же штаммом, прогретым при 60° в течение 30 минут. На 4 й, 5 й и последующие дни болезни для выделения чистой культуры исследуют кал или мочу больного, которые засевают на одну из сред обогащения (среда Мюллера) или на бульон с желчью. Затем делают пересев на среду Плоскирева или висмут сульфат агар. Из колоний, выросших на этих средах, производят высев на косой агар, а дальше ведут анализ, как и при исследовании культуры, выделенной из крови. По такому же принципу выделяют бактерий из воды и пищевых продуктов. При выделении возбудителей тифо паратифозных заболеваний за последние годы в связи с широким применением антибиотиков и специфической профилактикой довольно часто выделяются атипичные бактерии, диагностика которых представляет большие трудности.

В лабораторной практике диагноз тифо паратифозных заболеваний ставится на основании определения антител, которые появляются в организме на 3 5 й день заболевания. С этой целью чаще всего ставится реакция агглютинации (реакция Видаля) со всеми тремя возбудителями тифо паратифозных заболеваний Диагностическим титром считается положительная агглютинация в разведении сыворотки не ниже чем 1200. Если реакция получается в одинаковых титрах с двумя или со всеми тремя антигенами, то для решения вопроса ставится реакция адсорбции антител по Кастелляшг или реакция производится по обычной методике через 2 3 дня с целью определения динамики нарастания титра антител. Количество антител увеличивается по отношению к микробу, вызывающему заболевание. В качестве антигенов для реакции агглютинации в настоящее время применяются монорецепторные О и и диагностикумы.

Для диагностики тифо паратифозных заболеваний применяется также реакция нарастания титра фага. Сущность ее заключается в том, что при контакте фага со специфическим для него микробом, присутствующим в исследуемом материале, происходит размножение и значительное увеличение количества фага. На основании установленного увеличения числа фаговых корпускул делается заключение о наличии в организме возбудителя заболевания. Эта реакция обладает высокой чувствительностью и специфичностью; она дает возможность обнаружить наличие бактерий через 11 12 часов без выделения чистой культуры.
Эпидемиология. Единственным резервуаром тифо паратифозных бактерий является больной человек или бактерионоситель. Больной служит источником инфекции во всех стадиях заболевания, особенно в период развития полной клинической картины болезни и в период реконвалесценции, когда с испражнениями и мочой из организма выделяется большое количество бактерий. В современных условиях, когда больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, заражение чаще происходит либо от больных с легкой формой заболевания, либо от бактерионосителей.