Микробиология, физиология человека, медицинская микробиология

Апрель 2011

Для специфической профилактики холеры применяются вакцины. В настоящее время пользуются холерной вакциной, приготовленной из убитых нагреванием культур. В 1 мл вакцины содержится 8 млрд. вибрионов. Вводят вакцину подкожно двукратно в дозе 1 и 1,5 мл с промежутком в 7 10 дней, через 6 месяцев проводится ревакцинация. На ранних этапах изучения бактериофага он с успехом применялся во время эпидемии для предохранения лиц, контактировавших с больными, персонала больниц, пищевых предприятии и работников коммунального хозяйства, обслуживающего источники водоснабжения. За последние годы в связи с распространением фагоустоичивых вибрионов его применение прекратилось. Однако исследования в этом направлении интенсивно продолжаются. Основную роль в профилактике холеры имеют санитарно гигиенические мероприятия и охрана государственных границ от заноса инфекций, т. е. карантинные мероприятия. При эпидемических вспышках холеры в качестве экстренной профилактики применяются антибиотики (тетрациклин, левомицетин и др.).

Единственным источником инфекции является человек больной вибриононоситель. Особую опасность представляет легкая форма холеры, так как она диагностируется с большим запозданием или совсем не распознается. Вибриононосительство среди здоровых людей довольно широко распространено от 5 до 10 % и более по отношению к числу больных. Носительство реконвалесцентов при азиатской холере непродолжительно; при холере Эль Тор оно может продолжаться несколько месяцев и даже до 1 2 лет.
Заражение, как и при всех кишечных инфекциях, происходит контактным путем через загрязненные руки, пищевые продукты и воду. Плохие санитарно гигиенические условия жизни, скученность и низкая санитарная культура населения способствуют быстрому распространению холеры.

Первая была в период с 1817 по 1823 г., шестая с 1902 по 1925 г. Во время этих пандемий возбудителем заболевания был классический вибрион Коха. Вибрион Эль Тор обнаруживался только на острове Целебес в Индонезии. С 1961 г. возбудитель холеры Эль Тор начал распространяться на соседние острова Индонезии и в другие страны в Гонконг, на Филиппинские острова, Сингапур и в Восточный Иран. В 1963 г. холера Эль тор появилась в южных районах Индии и Пакистана, в 1965 г. в Афганистане, Иране и Узбекской ССР. В 1970 г. холера Эль Тор была обнаружена в Астрахани. Начиная с 1961 г. холера Эль Тор ежегодно поражает многие страны, приобретая пандемический характер.

Наиболее достоверными диагностическими признаками являются реакция агглютинации и лизис вибрионов под действием холерного фага. При исследовании воды и пищевых продуктов на наличие холерных вибрионов берут большие их объемы и выделение культуры проводят по изложенному выше способу. Воду пропускают через мембранный фильтр, который затем помещают в питательную среду. Для обнаружения возбудителя холеры также пользуются реакцией нарастания титра фага.
Эпидемиология. Холера известна в Индии и Йакистане с незапамятных времен, где она существовала как эндемическая инфекция в бассейне рек Ганга и Брамапутры. В начале XIX столетия холера из эндемических очагов начала распространяться в другие страны мира, где приобретала пандемический характер, охватывая большинство материков и унося в могилу миллионы человеческих жизней.

Микробиологический диагноз холеры ставится на основании выделения чистой культуры. Исследуются испражнения и рвотные массы больного. У трупов исследуется содержимое тонких кишок и желчного пузыря. В отличие от диагностики микробов тифозно паратифозной и дизентерийной групп при холере определенное значение имеет бактериоскопия исследуемого материала. В мазках, окрашенных по Граму или фуксином, обнаруживаются почти одни вибрионы. Одновременно с бактериоскопией исследуемый материал для выделения культуры засевается в пептонную воду (рН 8,0) и на чашки щелочного мясо пептонного агара или на щелочной кровяной агар Дъедонне. Пептонная вода является селективной средой для холерного вибриона; она содержит относительно небольшое количество питательных веществ и имеет резко щелочную реакцию. На этой среде уже через 6 8 часов роста при 37° появляется нежная сизо дымчатая пленка, содержащая чистую культуру вибрионов. Из пленки делается мазок для микроскопии. Одновременно ставится ориентировочная реакция агглютинации с антихолерной О сывороткой. На щелочном агаре через 16 24 часа развиваются мелкие прозрачные колонии; из них делается мазок для микроскопии, определяется подвижность и агглютина бельные свойства выделенного микроба. Для окончательной идентификации культуры с пептонной воды и из колоний с чашек Петри делается высев на щелочной скошенный агар. Через 20 24 часа роста культуру засевают на среды Гисса, содержащие сахарозу, маннозу и крахмал, на кровяной агар, желатину и бульон для определения нитрозоиндоловой реакции. Одновременно ставится развернутая реакция агглютинации с типовыми холерными бактериофагами.